医学教育体制加剧了精英流失

在专家们看来，另一个根源在医学教育体制。

一位刚从美国学术交流回来的医学专家告诉记者，在欧美国家，每所医学院、每个专业招多少学生，指标控制得非常严格。哈佛医学院每年仅招收130人，美国最大的医学院每年招生也不过200人，全美国一年入学的医学生仅有2.2万人左右。而在我国，有些医学院一家的在校生就超过这个数字。在一些医学教育资源薄弱的地区，前些年裹挟在大学扩招浪潮里的医学院大量招生，在一定程度上影响了生源质量，让临床医学甚至成了“兜底专业”。

几年前，我国开设口腔临床专业的医学院校不过几十所，而现在已有100多所，还不断有新的院校加入进来，甚至有院校一年招生就多达数百名。学生多了，学校没有足够的培训配套设备和实习基地，培养出来的学生动手能力弱、就业有困难。

另一方面，我国医学教育的学制混乱，有5年制、7年制、8年制，也有3年制专科毕业也能当医生。教育思路的混乱让医学生和医院都很尴尬。以5年制本科为例，毕业后，是做3年住院医生呢，还是去读3年硕士？做3年住院医生，有了看病经验，却拿不到硕士学位，进不了医院大门；而去读3年硕士呢，拿到了学位，却又不会看病，难以在岗位上立足。几年前，国内就有医院重金礼聘医学博士，最后却因动手能力不足将其解聘的事例。

出路：改革医学教育，改善从医环境

去年12月，教育部、卫生部在北京联合召开全国医学教育改革工作会议。这次会议受到业内人士高度关注，被认为具有“里程碑”的意义。

统一医学教育模式一事经过多年争论，在这次会议上终于尘埃落定。

秉承此次会议精神，今年5月28日，卫生部和教育部又联合发出了《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，首度明确医学人才的培养模式为“5+3”（即“5年医学院校本科教育”+“3年住院医师规范化培训”）。“5+3”将成为今后临床医学教育的主流模式，它不仅是医学人才培养制度的确立，也是医学教育理念的重大转变。

对于医学院和医学生过多、过滥的问题，两部委也作出了回应。按照《意见》要求，今后，原则上不再增设医学院校和临床医学专业点，调控和稳定临床医学专业招生规模，对招生规模过大的省（市）、高校，将缩减招生数量。业内人士认为，这对于优化医学人才培养结构、缓解医学生就业困难，将起到实质性作用。

陈琪介绍，为了增强医学专业吸引力，鼓励学生去基层医院，一些地方还为医学生就业设置了保底工资。4万年薪的底薪保障也许比不上大医院医生的收入，但足以保障收入在同地区同层级中位于中等偏上。江苏省还采取“定点招生、定向培养、协议就业”的方式，在医学专业招收部分考生，毕业后按协议从事农村卫生工作，政府返还其在校期间的学习费用。

有些大学甚至已开始尝试“医学免费教育”。厦门大学今年宣布，该校将效仿免费师范生制度，免费招收医学生，以吸引更多优秀生源，提高医学人才培养质量。

免费教育、兜底保障……这些举措，是否能让医学专业重回精英学生的视野？业内人士对此看法不一。支持者认为，这不失为一个“聪明之举”；而反对者则视之为“医学的悲哀”。一位业内专家向记者分析，医学在世界大多数国家都是一个高投入、高产出，最顶层、受尊重的职业，它不应是一个“受保护”的弱势职业。况且，免费教育未必能让医学专业更具吸引力。“师范生是免费教育，但许多年里仍是很多学生不愿报考的专业。这两年教师职业成为热门，不是因为免学费，而是老师的地位、收入提高了。医学也一样，能否吸引最优秀的学生，关键在‘后端’。”他说。

“医学院分数逐年下降，医生子女不愿学医，应该引起政府、社会和医疗行业深思。不要仅把‘棍子’打在医院、医生身上。需要从社会大环境和医疗小环境找原因。”丁义涛说。

业内人士寄望于正在进行的医改，能切实提高医生的收入和社会地位，让医生不再靠多开药、多做检查和“走穴”赚钱，而真正靠医疗技术能力、服务水平赢得患者的信任，找回失落的尊严和荣誉感。

回到现阶段必须面对的现实，专家们认为，医疗行业也必须有自己的坚持。滕皋军说，东南大学医学院一直坚持与东大分代码招生，因为共代码虽然可能把分数“拉得很高”，但进来的学生未必是一心一意愿意学医的。“医生是既崇高又辛苦的职业，我宁愿招低个30、50分，但却有强烈愿望学医的孩子。”

“我当医生这么多年，从来就没有8小时上下班的概念。医学是‘救苦救难的行业’，如果没有发自内心的热爱，没有奉献精神，就不要选择医生这个职业！”丁义涛感慨，“古今中外的医学先贤，不仅医术高超，而且都有仁爱之心和高尚医德。我们不能只教会医学生‘看病’，还要教会他们‘看病人’。医疗环境和医患关系走到今天这个尴尬地步，还有一个不容忽视的重要原因是部分医务人员医学人文精神的缺失。扭转医学这种尴尬，除期待政府和全社会共同努力外，医务工作者应首先重塑人文精神，重视人文医学的教育，无论何时何地都把‘以病人为中心’放在首位，以实际行动维护医学之圣洁和尊严。”

（査金忠 谈洁 程守勤 柳辉艳）